Медицинская страховая компания «МАКС-М» является лидером в области ОМС. Компания выступает страховщиком около 21 млн человек в 24 регионах России. С 23 по 26 октября в Пскове пройдет всероссийский семинар-совещание на тему «Защита прав граждан на получение качественной медицинской помощи в системе ОМС». Организатор – медицинская страховая компания ЗАО «МАКС-М». В работе семинара примут участие порядка 120 специалистов из Белгорода, Владимира, Грозного, Калуги, Нижнего Новгорода, Перми, Санкт-Петербурга, Саратова, Томска, Уфы, Пскова и других городов России.

О чем пойдет речь на совещании, и что ожидать населению от страховой медицины? Об этом мы решили поговорить с заместителем Генерального директора ЗАО «МАКС-М» Надеждой Новиковой. - Почему семинар проходит в Пскове?

Н.Н.: В октябре этого года филиал компании «МАКС-М» в Пскове отметит 4 года своей работы в регионе. В Псковской области наша компания выступает единым страховщиком работающего и неработающего населения. Хочу сразу заметить, что среди страховых структур, псковский филиал относительно молодой, но, с другой стороны, он хорошо структурирован и оформлен для того, чтобы можно было его считать площадкой для обобщения наших основных направлений в работе. Главное из которых – концентрация внимание на работе по защите прав застрахованных.

-Надежда Михайловна, о чем будет идти речь на семинаре?

Н.Н.: Сразу поясню, что работа в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС) строится на договорной основе. До недавнего времени все наши усилия в ОМС концентрировались на взаимодействии с лечебными учреждениями с учетом их проблем и недостатков в финансировании. Самому же субъекту, ради которого вся система ОМС и была задумана и законодательно прописана, т.е. населению, внимание страховщика уделялось немного.

К счастью, ситуация изменилась. В настоящий момент вопрос финансирования в системе здравоохранения решен. Финансирование соответствует нормативам, которые заложены в систему госгарантий, а это значит, что у нас, у страховщиков, появилась возможность сконцентрировать свое внимание на населении, на тех, ради которых все и задумывалось. Теперь наши приоритеты- это защита прав застрахованных в системе ОМС, мы следим, чтобы население получало бесплатную медицинскую помощь в необходимых объемах и качестве. Для этой цели в структуре филиала работает 10 врачей-экспертов, которые ежедневно контролируют объем и качество оказания медицинской помощи. Форма экспертной работы – это отдельный разговор. Мы нарабатываем определенный объем экспертных случаев, доводим эти данные до лечебных учреждений, управлений здравоохранения, но для населения – это не всегда есть результат. Для населения хотелось бы больше эффективности от этой работы. Об этом и собираемся говорить на нашем большом семинаре.

Кроме того, будем рассказывать и показывать коллегам из других регионов положительный эффект от работы круглосуточной диспетчерской службы по информированию населения о правах в системе обязательного медицинского страхования. Это очень важная работа, которая успешно реализована в нашем псковском филиале.

До недавних пор население информацию о своих правах получало в искаженном виде. Сотрудники наших центров теперь отвечают на любые интересующие граждан вопросы: по врачебной этике, по сохранению тайны и т.д. Если люди будут знать свои права, то необоснованно обиженных будет меньше. Об этом тоже пойдет речь на семинаре.

-Как складываются у Вас отношения с властью в регионе?

Н.Н.: У нас вызывает удовлетворение работа с командой губернатора Кузнецова. Дело в том, что страхователем основной массы неработающих граждан выступает администрация Псковской области. У нас прямые договорные отношения с губернатором, который является подписантом договора. Администрация финансирует медицинскую помощь неработающему населению, внося страховой взнос. Кроме того, администрация контролирует нашу ответственность по договору. Сразу отмечу, что проблем по сотрудничеству у нас не возникает. Директор «МАКС-М» в Пскове Алексей Владиславович Егоров постоянно участвует во всех заседаниях, которые проходят в администрации области и касаются вопросов здравоохранения.

Вместе с администрацией, с комитетом по здравоохранению мы много сделали. Так, сейчас мы вместе работаем над стандартизацией медицинской помощи, стационарной помощи, как элементом гарантии качественной медицинской помощи. Сегодня мы говорили о некоторых новых способах оплаты поликлинической помощи.

- Чего ждать населению от страховой медицины в ближайшее время?

Н.Н.: В системе защиты прав, если мы говорим об этом, то взаимодействие с лечебными учреждениями от нас не зависят. А что касается наших форм работы с населением, то это в наших возможностях. Так, во многих регионах мы ввели уже, а в Псковской области, это не в обиду медикам, мы планируем ввести проспективные проверки. Такие проверки предусматривают контроль в период лечения больного. Это значит, что эксперты страховой компании в лечебном учреждении будут находиться постоянно в процессе их работы. Наши специалисты будут отслеживать, как организован прием в поликлиниках, как долго ждут очереди пациенты, как организована запись на диагностические исследования, обоснована ли отсрочка. Например, запись на прием в стоматологической поликлинике идет на 15 ноября, а выполнение плановых объемов оказания бесплатной помощи осуществлено только на 55%. Возникает вопрос, насколько это правомерно. Это заставляет нас пристальнее посмотреть, куда уходят ресурсы данного лечебного учреждения. Еще пример, не секрет, что есть стационары, где завышаются сроки пребывания больного. Пример не по Псковской области, но в прошлую пятницу мы проверили одно из отделений, оказалось, что половина коек пустая, а истории болезней написаны уже до вторника следующей недели. Это все деньги, которые могли бы были более рационально использованы на качественную помощь.

Кроме того, в крупных лечебных учреждениях мы планируем организовать пункты присутствия наших представителей, чтобы население могло в любое время найти поддержку у них, если что-то не так.

Еще одна из форм, которую мы делаем в ряде регионов и планируем внедрить и здесь –обсуждение наших наблюдений на общих столах, куда приглашаем представители власти, ПФ, общественных организаций. На таких встречах мы представляем обобщенный материал по жалобам, по результатам анкетирования. На медиков это всегда сильно действует, т.к. они привыкли чутко реагировать на различные негативные проявления в своей сфере.