Анкета

1. Страховая компания "МАКС-М" проводит анонимный опрос застрахованных граждан. Цель опроса: определение уровня качества медицинской помощи. Просим Вас ответить на вопросы анкеты:
2. 1. Имеете ли Вы полис обязательного медицинского страхования?
3. 1.1. Да
   1.2. Нет
   
4. 2.1. Ваш возраст?
5. 2.2. Ваш пол?
6. 3. Работаете ли Вы?
7. 3.1. Да
   3.2. Нет
   
8. 4. Приходилось ли Вам за последний год обращаться в лечебные учреждения Псковской области за медицинской помошью?
9. 4.1. Да
   4.2. Да (с ребенком)
   4.3. Нет
   
10. Если "нет" - п.п.5-17 заполнять не нужно, переход на п.18
11. 5. В какое конкретно лечебное учреждение Вы обращались (чаще всего)?
12. 5.1. Поликлиника:
13. 5.2. Стационар:
14. 6. Оцените качество оказанной Вам медицинской помощи по 5-бальной шкале
15. 6.1. Поликлиника
16. Очень хорошее
    Достаточно хорошее
    Удовлетворительное
    Плохое
    Очень плохое
    
17. 6.2. Стационар
18. Очень хорошее
    Достаточно хорошее
    Удовлетворительное
    Плохое
    Очень плохое
    
19. 7. Получили ли Вы удовлетворение при обращении за медицинской помощью?
20. 7.1. Поликлиника
21. Да (переход на п.12)
    Нет
    
22. 7.2. Стационар
23. Да (переход на п.12)
    Нет
    
24. 8. Если "Нет", то по каким вопросам?
25. 8.1. Организация работы лечебного учреждения, его подразделения, врача
    8.2. Качество медицинской помощи
    8.3. Отношение медицинских работников (невнимательное, грубое отношение)
    
26. 8.4. Прочее (указать)
27. 9. Вы обращались с претензией? (в случае неудовлетворенности при обращении за медицинской помощью)
28. 9.1. Обращался с претензией
    9.2. Не обращался (переход на п.12)
    
29. 10. К кому Вы обращались за содействием?
30. 10.1. К руководителю лечебного учреждения
    10.2. В страховую медицинскую организацию ("горячая линия")
    10.3. В органы управления здравоохранением
    10.4. В Псковский областной фонд ОМС
    10.5. В органы исполнительной власти
    10.6. В редакцию газеты
    10.7. В судебные органы
    
31. 10.8. В другие инстанции:
32. 11. Результат Вашего обращения
33. 11.1. Обращался, но моя проблема не решена
    11.2. Обращался, и моя проблема решена
    
34. 12. Приходилось ли Вам оплачивать медицинскую помощь (услугу)?
35. 12.1. Поликлиника
36. Да
    Нет (переход на п.17)
    
37. 12.2. Стационар
38. Да
    Нет (переход на п.17)
    
39. 13. Если "Да", за что именно Вы платили?
40. 13.1. Прием врача (укажите его специальность)
41. 13.2. Исследования: УЗИ, ЭКГ, МРТ, рентген (в т.ч. рентген. пленка), другие исследования
42. 13.3. Анализы: (в т.ч. гормоны щитов. железы, другие)
43. 13.4. Прививка или вакцинация
44. 13.5. Перевязочный материал и одноразовые шприцы
45. 13.6. Лекарственные препараты в стационаре
46. 13.7. Проведение консультаций врачами-специалистами
47. 13.8. Ускорение процесса госпитализации
48. 13.9. Лечение в стационаре
49. 13.10. Операция, наркоз
50. 13.11. Иное (указать)
51. 14. Как Вы получали платную медицинскую помощь?
52. 14.1. По направлению врача
    14.2. По причине отсутствия полиса ОМС
    14.3. По собственному решению (в том числе при наличии направления врача, не желая ожидать очереди)
    
53. 15. Оплата медицинской помощи проводилась через кассу?
54. 15.1. Да
    15.2. Нет
    
55. 16. Если "Да", то выдавали ли Вам документ, подтверждающий оказанные услуги?
56. 16.1. Да
    16.2. Нет
    
57. 17. Достаточно ли имеющейся информации в лечебных учреждениях о правах пациента при оказании медицинской помощи?
58. 17.1. Достаточно
    17.2. Недостаточно
    17.3. Отсутствует
    
59. 18. Знаете ли Вы о "горячей" телефонной линии филиала ЗАО "МАКС-М" в г.Пскове?
60. 18.1. Да
    18.2. Нет
    
61. Круглосуточный телефон "горячей линии" филиала ЗАО "МАКС-М" в г.Пскове 8-800-55555-03 (звонок бесплатный)
62. Благодарим Вас за участие в анкетировании!
63. Примечания
64. Защита от роботов

 

cforms contact form by delicious:days